La prise pondérale et l’hyperprolactinémie sont des effets indésirables importants des antipsychotiques atypiques. Leur survenue diffère d’une molécule à l’autre. Bien que l’obésité soit associée au diabète, aux anomalies des lipides et à l’hypertension artérielle, des diabètes et des dyslipidémies ont été décrits sous antipsychotiques en l’absence de prise de poids. L’identification précoce de ces effets métaboliques ainsi que la recherche des manifestations cliniques liées à l’hyperprolactinémie sont essentielles dans la prise en charge d’un patient prenant un antipsychotique atypique.

Il existe une large variabilité interindividuelle de la clairance des médicaments. La mesure de la concentration plasmatique des médicaments psychotropes, ou surveillance plasmatique, permet d’adapter la posologie afin d’améliorer le bénéfice thérapeutique et de réduire la survenue des effets indésirables. Des examens de pharmacogénétique, à savoir le phénotypage et le génotypage des enzymes hépatiques du métabolisme hépatique, fournissent également des données pour individualiser la posologie des médicaments. Cet article discute la place respective de ces trois examens lors de la prescription des médicaments psychotropes.

Toute prescription médicamenteuse devrait suivre les règles de la médecine fondée sur des preuves (MFP), à savoir être basée sur des données obtenues au travers d’études cliniques comparatives de méthodologie rigoureuse. En pratique, nombre de prescriptions échappent à cette règle, et ne relèvent ainsi pas de la psychiatrie fondée sur les preuves. Dans cet article, quelques préjugés concernant la prescription médicamenteuse sont évoqués dans le domaine de la psychiatrie et des médicaments psychotropes.

Des études récentes suggèrent divers problèmes lors de la prise d’inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS) pendant la grossesse. D’une part, la paroxétine (Deroxat^® ou génériques) a été associée à une augmentation significative du risque de malformations congénitales majeures lors de la prise pendant l’organogenèse. Cela était déjà documenté avec la clomipramine (Anafranil^®), un antidépresseur tricyclique. D’autre part, les ISRS ont été associés à des risques aussi lors de la prise en dehors de l’organogenèse. Le plus fréquent est la toxicité néonatale et le plus grave est vraisemblablement l’hypertension pulmonaire chez le nouveau-né. Dès lors, la question du choix d’un traitement pendant la grossesse se pose.

Nous rapportons le cas d’une patiente de 85 ans ayant présenté des troubles de la mémoire épisodique en partie réversibles, après injections IM de bétaméthasone pour des lombalgies aiguës. Cet article passe en revue les troubles mnésiques observés dans la maladie de Cushing ainsi que les effets délétères des traitements corticoïdes sur la mémoire épisodique. Ils pourraient être prévenus par la mémantine.

Les antidépresseurs, essentiellement les tricycliques et les inhibiteurs non sélectifs de la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline, font partie du traitement de la douleur chronique. La prise en charge est compliquée par une grande variabilité interindividuelle de l’efficacité et de la tolérance. Une part de cette variabilité est liée à des polymorphismes nucléotidiques de gènes codant pour des enzymes impliquées dans la pharmacocinétique et la pharmacodynamique de ces molécules. L’identification de ces variants génétiques permettrait d’anticiper les conséquences cliniques et prévoir de façon individualisée les ajustements de médication ou de posologie.

Cet article présente les connaissances actuelles sur l’influence de la génétique sur l’efficacité et les effets indésirables des principaux antidépresseurs utilisés dans la douleur.